Peter Fonagy og Mary Targets ”Playing with reality” teori er en form for udviklingsteori for begrebet psykisk realitet. Indeværende artikel sammenholder Fonagy og Targets anvendelse af begrebet med Freuds oprindelige begreb og påpeger, at mens begrebet ifølge Freud betegner en kerne i det ubevidste, der ikke i sig selv kan opleves, men som er betydningsproducerende, så betegner begrebet psykisk realitet i Playing with reality teorien en form for subjektiv indre realitet, præget af en oplevelse af lighed mellem den indre og den ydre verden. Begrebet psykisk realitet er derfor blevet omdefineret fra at omhandle en psykisk realitet udgående fra det ubevidste til at betegne psykologiske eller subjektive processer tilgængelige for bevidstheden. Den teoretiske diskussion bliver anskueliggjort ved at blive anvendt i forhold til spiseforstyrrelses patologi, der af Fonagy og kollegaer antages at være forbundet med tankeprocesser præget af psykisk realitet.